HPV是一种病毒,被称之为人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus, HPV)。HPV有100多种亚型,目前大概是根据它的致癌性与否分为了低危型和高危型,低危型的HPV不会导致宫颈癌,但是高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。 HPV的感染途径主要是性接触,但是并非是唯一的途径,儿童、处女均会有发现有HPV的感染存在。感染HPV其实是一个常见的事情,从青少年时期开始就一直有HPV感染的检出,因此可以说人人都是HPV感染的宿主,但是正常的情况下,HPV会被人的免疫系统清除,所以短暂的感染不是特别的事件,就类似于你得了一次感冒病毒的感染,甚至没有出现感冒症状,你的病毒就已经从体内被清除了。真正导致麻烦是那些持续存在的病毒感染,若是同一亚型的HPV病毒持续存在超过2年以上,那么就会有机会(注意:是有机会,不是必然)导致宫颈的癌前病变,从癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程,通常需要10-15年的时间。 目前对于高危型HPV的筛查,在30岁以下的人群都是不建议的,因为短暂感染会比较常见,即便筛查是阳性了,过一段时间也会被清除的可能性很大。目前筛查宫颈的建议大概如下: 21岁以下不需要筛查 21~29岁之间,每3年进行一次细胞学的筛查 30~65岁,每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学的筛查。 65岁以上,若之前的结果正常,可以停止筛查。 所以大概是可以明白,HPV检测在30岁以下是没有必要的。 30岁以上,即便发现有高危型HPV感染也不必太紧张,因为虽然是高危型的病毒,但是不等于你得了宫颈癌,此时重要的是筛查宫颈刮片,若是宫颈刮片没有问题,是可以不必太担心的,只是需要继续随访下去就好,当然若是有HPV分型检测的结果,若是发现16和18亚型阳性,也有些学者建议直接进行阴道镜检测和活检除外宫颈癌。 目前HPV病毒感染,并没有有效的治疗措施,因此并不推荐对HPV病毒的携带状态进行治疗。不排除今后有可能出现HPV治疗方法的出现,但是现阶段,没有很好的证据支持。 HPV疫苗是目前有证据支持可以降低宫颈癌发病的一种预防措施,女性9~26岁可以考虑接种HPV疫苗,但是目前国内仍然未获得批准,只能去香港注射。HPV疫苗就是接种了,不等于豁免宫颈癌,仍然是需要定期进行宫颈刮片的检查。
当“全面二胎”遇上猴年,准备当妈妈的队伍越发庞大。可一旦发现有子宫肌瘤,备孕的人都忧心忡忡,到底该怎么办?很简单,到专科医生那里做个评估就好。大致的原则,我这里也给大家说一说。 我身体好好的,怎么就长肌瘤了? 很多朋友平时身体棒棒的,月经也很正常,为了备孕,去查个B超,结果就发现子宫上长了个肌瘤。这是为什么呢? 事实上,你不知道的是:多数时候肌瘤就这么静静地长着,直到你哪天去做B超了,才知道身体里多了这么一团东西。 子宫肌瘤根据生长部位,可以分为三大类:黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。后两种肌瘤最常见,却是很少出现症状的。黏膜下的肌瘤和部分贴近宫腔的肌壁间肌瘤,容易引起月经增多、白带增多,甚至有大的黏膜下肌瘤跑到阴道口外面,引起下腹痛,吓得以为生肿瘤。特别的大的肌瘤,有时候会压迫到隔壁的邻居器官,有相应的压迫症状。 能不能带着肌瘤怀孕? 我有肌瘤了,我不想开刀,可以先怀孕吗? 这个问题与子宫肌瘤的位置、大小以及有没有症状密切相关。简单地讲,不影响宫腔的肌壁间和浆膜下肌瘤、肌瘤直径小于5cm,这种情况可以直接试孕,不影响妊娠的结局。 毕竟,手术有自身的风险,而且做了手术的话,需要避孕数月到1-2年,让子宫长好才能怀孕,对于年纪大的人来说,等不起啊。 如果是黏膜下肌瘤、影响宫腔的肌壁间肌瘤或者直径大于5cm的肌瘤,建议先手术摘除肌瘤再试孕。不然的话,容易不孕或者发生流产。 怀孕了才发现长子宫肌瘤…… 有一些特殊的情况,平时不做检查,只是怀孕了,去做B超时才发现还长着子宫肌瘤。这怎么办! 怎么办,如果你有生育要求,先保守观察;如果不要这个小孩,那么计划生育科去看看,流掉后再随访,该手术就手术,不需要手术就定期检查。 带着肌瘤怀孕会发生什么? 如果带着肌瘤怀孕,其实,大多数时候也是没有明显的症状。 不过,肌瘤几乎都会长大。子宫肌瘤受到雌孕激素的影响,怀孕的时候,这些激素水平都非常高,肌瘤得到的充足的养分,有的会猛长,长到直径10多公分,甚至更大,而肌瘤的体积是按照直径的3次方生长,可以想象,这时候需要的营养成分有多少,这就可能引起孕妇贫血,胎儿出现生长迟滞。 长大的肌瘤,可能会影响到胎位,引起臀位、横位等胎位不正;也可能影响宫腔形态,导致流产和早产;如果压迫到乙状结肠,可能会加重孕期便秘;压迫膀胱,尿频、尿不尽感严重。 肌瘤长大太猛,就容易发生红色变性,出现腹痛。临床上对于肌瘤红色变性,没有太好的办法,可以考虑用抗菌药物保守治疗;如果出现流产或早产先兆,可以用保胎药物。大多数是可以缓解的,少数严重的可能保不住胎儿。 可以在怀孕时候把子宫肌瘤摘掉吗? 现在基本不主张这么做了。因为风险大,比如出血、子宫破裂、流产、感染等等,而收益小,手术的必要性不大。 可以顺产吗? 绝大多数情况下,可以阴道顺产。 如果子宫肌瘤长的位置靠下,又比较大,影响产道,阻滞胎儿下降,那么不能顺产。这个需要产科医生来评估了。 顺产时候要注意,较大的子宫肌瘤可能会影响产力,导致产程缓慢;产后影响子宫收缩,引起产后出血较多。所以较大子宫肌瘤者,分娩前后要注意观察,必要时及时处理。 我可以剖宫产时候一起把子宫肌瘤摘了吗? 带着肌瘤怀孕,不是剖宫产的理由,多数可以自己顺。 有的人想着剖的时候一起把子宫肌瘤摘了,一举两得,我说这是个美好的愿望。 为什么我不主张这么做,首先,前面也讲了,怀孕的时候子宫肌瘤几乎都长大,血供丰富,剥除时候子宫收缩受到影响,容易大出血,甚至控制不住,最后得把子宫切了才行,为了剥个肌瘤,冒这些风险,不划算。 其次,产后雌孕激素水平下降至正常,子宫肌瘤会明显缩小,到产后半年或者更久时间,如果肌瘤缩小到不需要手术,那不是更好,如果仍然有手术指征,再去开,风险也小,还可以做腹腔镜微创,何必肚子上留那么大一口疤。 当然,如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近,影响取出胎儿,那么需要先剥除肌瘤;或者浆膜下肌瘤,与子宫肌层连接处较小,剥除的创面小,也不大会影响子宫收缩的话,顺手牵“瘤”,也未尝不可。 所以,不要去难为产科医生,一定要在剖的时候帮你剥肌瘤了。